Analistas Clínicos

Hoja de solicitud de inscripción

• Tipo de solicitud= «Inscripción de creación de fichero»
• En el siguiente apartado: «De conformidad con lo establecido en la Ley Orgánica 15/1999 de 13 de Diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal, el abajo firmante en su calida de «Titular del laboratorio o Farmacia» de «Laboratorios xxxx xxxxx» con NIF/CIF……………………….»
• Rellenar el resto con los datos del analista o farmacéutico.

Hoja 1

Apartado 1. (Responsable del Fichero o Tratamiento).

• Nombre o razón social= «Nombre del titular del laboratorio»
• Código Actividad Principal= «851»
• Rellenar el resto de campos de este apartado.

Apartado 2. (Servicio o Unidad concreto ante el que puedan ejercitarse los derechos de oposición, acceso, rectificación y cancelación): No rellenar, salvo que los datos sean distintos a los del apartado anterior.

Hoja 2

Apartado 3. (Nombre y descripción del fichero o tratamiento de datos)

• Nombre del fichero o tratamiento de datos «Datos del paciente del laboratorio o farmacia».
• Descripción= «Datos clínicos de los clientes del laboratorio».

Apartado 4. (Ubicación Principal): No rellenar, salvo que la ubicación sea distinta a la del apartado 1 de la hoja1.

Hoja 3

Apartado 5. (Encargado del tratamiento): Rellenar solo si el programa no lo manejara el laboratorio.

Apartado 6. (Sistema de Tratamiento o de Información):

• Descripción general del sistema de información= «Ordenador personal».
• Marcar los cuadros:
  • «ORDENADORES PERSONALES»
  • ¿Existen conexiones remotas?= «NO»
• Dejar el resto de campos en blanco.

Hoja 4

Apartado 7. (Medidas de seguridad):

• Las medidas de seguridad adoptadas son de nivel= «Alto» (marcar el nivel alto al ser un fichero de salud).

Apartado 8. (Estructura básica y descripción de los tipos de datos de carácter personal incluidos en el fichero):

• Datos especialmente protegidos: No rellenar.
• Otros datos especialmente protegidos. Marcar los cuadros:
  • «SALUD»
  • ¿Han sido recabados con consentimiento expreso del afectado?= «SI»
  • ¿Existe una Ley que permite su recogida, tratamiento y cesión, por razones de interés general?= «NO»
  • Dejar los otros campos en blanco.

Hoja 5

• Datos de carácter identificativo (de cada paciente). Marcar los cuadros:
  • «NOMBRE Y APELLIDOS»
  • «TELÉFONO»
• Datos de características personales. Marcar los cuadros:
  • «FECHA DE NACIMIENTO»
  • «EDAD»
  • «SEXO»
• Datos de circunstancias sociales: No rellenar.
• Datos académicos y profesionales: No rellenar.

Hoja 6

• Datos de detalles de empleo: NO MARCAR NINGÚN CUADRO.
• Datos de información comercial: NO MARCAR NINGÚN CUADRO.
• Datos económicos-financieros y de seguros. Marcar el cuadro:
  • «SEGUROS»
• Datos de transacciones: NO MARCAR NINGÚN CUADRO.

No rellenar ningún apartado.

Hoja 7

Apartado 9. (Finalidad del Fichero y usos previstos):

Apartado 9.a)

• Descripción detallada de la finalidad y usos previstos= «Gestión y control del laboratorio clínico».

Apartado 9.b) (Tipificación correspondiente a la finalidad y usos previstos)

• Gestión contable, fiscal y administrativa. Marcar el cuadro:
  • «GESTIÓN DE CLIENTES»
• Recursos humanos: NO MARCAR NINGÚN CUADRO.
• Servicios económicos-financieros y seguros: NO MARCAR NINGÚN CUADRO.

Hoja 8

• Publicidad y prostección comercial: NO MARCAR NINGÚN CUADRO.
• Servicios de telecomunicaciones: NO MARCAR NINGÚN CUADRO.
• Actividades asociativas, culturales, recreativas, deportivas y sociales: NO MARCAR NINGÚN CUADRO.
• Educación: NO MARCAR NINGÚN CUADRO.
• Sanidad. Marcar el cuadro:
  • «GESTIÓN Y CONTROL SANITARIO»
  • «HISTORIAL CLÍNICO»
• Seguridad: NO MARCAR NINGÚN CUADRO.
• Finalidades varias: NO MARCAR NINGÚN CUADRO.

Hoja 9

Apartado 10. (Procedencia y procedimiento de recogida de los datos):

Apartado 10.a)

• Procedencia de los datos. Marcar el cuadro:
  • «EL PROPIO INTERESADO O SU REPRESENTANTE LEGAL»
  • «OTRAS PERSONAS FÍSICAS DISTINTAS DEL AFECTADO O SU REPRESENTANTE» (marcar sólo si tiene centros de extracción).

Apartado 10.b)

• Procedimiento de recogida. Marcar el cuadro:
  • «ENCUESTAS O ENTREVISTAS»
  • «OTROS (Indicar)» (marcar sólo si tiene centros de extracción, indicando los procedimientos).

Apartado 10.c)

• Soporte utilizado para la obtención. Marcar el cuadro:
  • «SOPORTE INFORMÁTICO/MAGNÉTICO»

Hoja 10

Apartado 11.:

• Cesión o comunicación de datos: NO RELLENAR NINGÚN APARTADO.

Hoja 11

Apartado 12.:

• Transferencias internacionales de datos: NO RELLENAR NINGÚN APARTADO.

Hoja 12

Apartado 13. (Supresión de la inscripción del fichero): Rellenar sólo cuando se vaya a suprimir algún fichero del programa informático.

Apartado 14. (Modificación de la inscripción del fichero): Rellenar sólo si se modifica el sistema informático o su tratamiento.